הדפס
סרטן השלפוחית
 
 
 
 
השלפוחית
 
השלפוחית הינה איבר חלול דמוי בלון הממוקמת בבטן התחתונה, בה נאגר השתן המגיע משתי הכליות דרך שני צינורות הנקראים שופכנים. בעת ההשתנה השתן עובר דרך צינור הנקרא שופכה, אשר אצל הגבר מוקף ע"י בלוטת  הערמונית ועובר לאורך הפין. אצל האישה צינור זה קצר ביותר ונמצא מעל לנרתיק. "מערכת המאספת של דרכי השתן" בה השתן נאגר ויוצא החוצה מורכב מ- אגן הכליה, שופכנים, שלפוחית ושופכה
                                                                                                                                                                                       
 


 
 
 


 

_________________________________________________________________________________ 

 
סרטן השלפוחית
 
סרטן שלפוחית השתן הינו שכיח ביותר ומהווה  כ- 90% מכלל הגידולים של המערכת המאספת של דרכי השתן. הוא הרביעי  בשכיחותו מכלל הגידולים הממאירים אצל הגברים והשמיני בשכיחותו אצל הנשים. סרטן השלפוחית מתגלה על פי רוב באנשים מעל גיל 60 ושכיח יותר בקרב גברים מאשר נשים ביחס של 4:1.
 
 
 
 
דופן שלפוחית  השתן מורכבת משלוש שכבות הכוללות את:
  
1)     הרירית -- הינה חלקה הפנימי של דופן השלפוחית, המצופה בשכבת תאים היכולים להתרחב כאשר השלפוחית מלאה ולהתכווץ כאשר היא ריקה ומכאן שמם אפיתל תאי המעבר   Transitional Cells    
 2) תת-רירית -- שכבת רקמת חיבור בין הרירית ושכבת השריר 
 
 3) שריר דופן השלפוחית
 
 
 
 
 

 

שלב מחלת סרטן שלפוחית השתן ודרכי הטיפול בה נקבע על פי מידת החדירות של הגידול לשכבות דופן השלפוחית 

 

 

 
 
 
 
 


 

_________________________________________________________________________________ 



 
מהם סוגי גידולי השלפוחית?
 
כ- 90% מגידולי שלפוחית השתן הם מסוג קרצינומה של  אפיתל תאי המעבר  TCC  ה-  Transitional cell carcinoma-  והם מתחלקים לשני סוגים עיקריים:
  • גידולים שטחיים   שמוגבלים לרירית ולתת רירית של דופן השלפוחית
  • גידולים חודרניים – אשר חדרו לשריר השלפוחית או מעבר לו
 
 
כ- 80% מגידולי השלפוחית, מופיעים כגידולים שיטחיים בעת האבחנה. יש לזכור שגידולים של תאי אפיתל המעבר TCC יכולים להופיע גם  בשאר חלקיה של המערכת המאספת של השתן : אגן הכליה, שופכנים והשופכה .
 


 

_________________________________________________________________________________ 

  
 
מהם גורמי הסיכון למחלה ?
 
 
גורמי הסיכון המוכרים הם:
  •  עישון – מהווה גורם מספר אחד להתפתחות סרטן השלפוחית, נימצא שבקרב מעשנים הסיכויים שלהם לחלות בסרטן השלפוחית הינו פי שניים מאלו שלא מעשנים.
     
  • חשיפה ממושכת לחומרים כימיים שונים (בתעשיית הצבעים, הגומי, העור ועוד) .
  • בעיות כרוניות בשלפוחית, מחקרים קישרו בין סרטן השלפוחית לבין בעיות ארוכות טווח בשלפוחית, כגון; דלקות בשלפוחית ואבנים בשלפוחית ובכליות.
     
  • טיפול קרינתי שניתן לאזור הבטן התחתונה למחלות סרטן אחרות (רקטום, רחם, פרוסטטה) יכולים להעלות את הסיכון ללקות בסרטן השלפוחית.
  • טיפול ב- Cyclophosphamide  אנשים שנטלו את התרופה (Cytoxan®), שלרוב בשימוש בטיפול במחלת הלימפומה, נמצאים בסיכון גבוה מן הממוצע לחלות בסרטן השלפוחית.
 
 
 
 


 

_________________________________________________________________________________ 

 

 
 
מה הם הסימנים של סרטן השלפוחית ?
 
  • הסימן השכיח ביותר של סרטן השלפוחית הינו הופעת דם בשתן (המטוריה ) בו צבע השתן הוא אדום. לעיתים קיים דימום שאינו נראה לעין בלתי מזויינת ובבדיקת שתן כללית מזהים דם סמוי בשתן בצורת כדוריות דם, לתופעה זו קוראים מיקרוהמטוריה. לרוב הדימום בשתן אינו מלווה בכאבים. אנשים עשויים לדחות את הביקור אצל הרופא מכיוון שהדימום מתרחש לסירוגין או שאינו סדיר, ובכך הם עלולים לעכב את האבחנה של סרטן השלפוחית.
 
  • סימפטומים אחרים עשויים לכלול הפרעות במתן השתן כגון: עלייה בתדירות ובדחיפות הטלת שתן, צריבה במתן השתן, קושי במתן השתן והטלת שתן מכאיבה.


    כל הסימנים הללו אינם בהכרח מעידים על גידול בשלפוחית, הם יכולים לנבוע גם מסיבות אחרות . לכן חשוב לפנות לרופא לצורך בדיקה וברור התופעה.
 


 

_________________________________________________________________________________ 



 
באיזו צורה מופיע הגידול בשלפוחית?
 
סרטן השלפוחית מופיע בשתי צורות עקריים : 
 
  • גידולים  דמויי  "תות- פוליפ" - שברוב המקרים הינם גידולים שיטחיים..  
     
  • גידולים – "סולידיים - בשרניים" - שרבים מהם חודרניים (פולשניים) ומתפשטים במהירות.
 
מרבית גידולי השלפוחית מופיעים בצורת "פוליפ" המתפתח מחלקו הפנימי של דופן השלפוחית וצומח לתוך חלל השלפוחית (ראה ציור).
 
 
 

 
 
 
 

 

סרטן השלפוחית יכול להופיע בצורות רבות , החל מגידולים דמויי "תות-פפילרי " שאינם מהווים  כלל סכנה לחיים או גידול "בשרני-סולידי " פולשני המתפשט במהירות ומהווה סכנה לחיים

 

 

 
 
 
 
 
 


 

_________________________________________________________________________________ 

 
 
 
 
איך מאובחן סרטן השלפוחית ?
 
בכל מקרה שמועלה חשד להמצאות גידול בשלפוחית השתן יש לבצע את הבדיקות הבאות :
 
  1. ציסטוסקופיה  הסתכלות עם מכשיר אופטי מיוחד לתוך חלל כיס השתן.
  2. בדיקת שתן לציטולוגיה  לצורך ברור נוכחות תאים סרטניים בשתן.
  3. טומוגרפיה ממוחשבת – CT אורוגרפי, בו מוזרק חומר ניגוד (יוד) לוריד לצורך הדגמת המערכת המאספת העליונה (אגן כליה ושופכנים) ואיתור גידולים אפשריים בה.
 
  
 


 

_________________________________________________________________________________ 




מהי ציסטוסקופיה-Cystoscopy   ?
 
ציסטוסקופיה הינה בדיקה אשר בוחנת את תקינותה של השופכה והשלפוחית.
ההליך כרוך בהכנסת "ציסטוסקופ", צינורית גמישה ודקה בקוטר של עפרון, דרך  השופכה אל השלפוחית. הציסטוסקופ מצוייד בסיבים אופטים המצויידים באור ובאמצעותו בוחנים (סורקים) את חלל השלפוחית בחיפוש אחר גידולים או מחלות אחרות בכיס השתן .
ההליך כולו נמשך  בין 10 ל- 15 דקות ונעשה באופן אמבולטורי (אינו דורש אישפוז). להסבר נוסף לחץ כאן.
 
 
 
 
 
 
 
 
 


 

_______________________________________________________________________________________ 



 

 
מהי דרגת ממאירות  (Grade ) במחלת סרטן שלפוחית השתן ?

דירוג סרטן של אפיתל תאי המעבר (TCC) בשלפוחית השתן מתייחס למבנה וצורת התאים הסרטניים בהשוואה לתאים התקינים, כפי שהם ניראים תחת מיקרוסקופ. מבחינים בשתי רמות ממאירות עיקריים:
 
  • דרגת ממאירות נמוכה – Low grade  בהם התאים הסרטניים דומים במיבנה לתאים התקינים
  • דרגת ממאירות גבוהה – High grade בהם  התאים הסרטניים שונים במיבנה באופן ניכר מהתאים התקינים   
 
 


 

_________________________________________________________________________________ 


 

                                 
מהם שלבי המחלה בסרטן שלפוחית השתן ?
 
שלב המחלה בסרטן שלפוחית השתן מתייחס לעומק חדירת הגידול לתוך דופן שלפוחית השתן. מבחינים בחמישה שלבים עיקריים:
 
שלב –Ta   הגידול הסרטני ממוקם (מוגבל) רק בשכבת הרירית של דופן השלפוחית.
 
שלב – T1  הגידול הסרטני חדר פנימה- לתת רירית- שכבת רקמת החיבור בין הרירית ושכבת שריר דופן השלפוחית.
 
 
שלב    T2   הגידול הסרטני חדר והתפשט לתוך חלק משכבת שריר דופן השלפוחית.
 
שלב – T3  הגידול הסרטני חדר את כל שכבת שריר דופן השלפוחית ואף התפשט לרקמת השומן העוטפת את השלפוחית.
 
 
שלב – T4 הגידול הסרטני התפשט אל מחוץ לשלפוחית ,לאברים סמוכים ,לבלוטת הערמונית (בגברים) או לרחם ולנרתיק (בנשים) . 
 
                                                                                                
 













 

                                                                                                                             
___________________________________________________________________________________





 
מהן דרכי הטיפל בסרטן השלפוחית ?
 
הטיפול בסרטן השלפוחית משתנה מאד בהתאם לשלב בו נמצאת המחלה בעת האיבחון.
המטרה היא להתאים לכל חולה את הטיפול הדרוש לפי היקף המחלה (גידול בודד או גידולים מרובים), דרגת ממאירות התאים הסרטניים (נמוכה, גבוהה), ושלב המחלה (עומק החדירה לדופן השלפוחית).
 
בשלב הראשון, לאחר שניתגלה גידול בשלפוחית השתן יש לכרות את הגידול משלפוחית השתן. הניתוח להסרת הגידול (הפוליפ הסרטני) משלפוחית השתן נקרא  "כריתת גידול משלפוחית השתן דרך השופכה" Trans-Urethral Resection of Bladder Tumor -- TURBT.
 
הניתוח נעשה בעזרת מכשיר מיוחד (רזקטוסקופ) העובר דרך השופכה לתוך כיס השתן ובקצהו לולאה חשמלית הכורתת את הפוליפ הסרטני וצורבת את מקום הגידול. דגימות הרקמה הגידולית נשלחות לבדיקה פתולוגית אשר קובעת  את סוג הגידול, דרגת הממאירות ושלב המחלה. (לצפיה בניתוח TURBT לחץ כאן)
 

סרטן שלפוחית שטחי (שלב Ta ) עם דרגת ממאירות נמוכה (Low grade)
כאשר הסרטן הינו ממוקם בשכבת הרירית בלבד של השלפוחית (שלב - Ta), ובעל דרגת  ממאירות נמוכה (Low grade  ), הטיפול בדרך כלל יסתכם בהסרת הגידול (הפוליפ הסרטני ) בגישה האנדוסקופית דרך השופכה  (TURBT ) בלבד .
 
 סרטן שלפוחית החודר לשכבה התת רירית (שלב T1) או עם דרגת ממאירות גבוהה (High grade)
חולים הלוקים בסרטן שלפוחית בדירוג – גבוה (High grade ) או גידול שהחל לחדור אל דופן השלפוחית, לשכבת התת רירירת (שלב T1) , נמצאים בסיכון גבוה להישנות והתקדמות המחלה. עבודות רבות הראו שהטיפול הכירורגי בלבד (TURBT ) בחולים אלו אינו מספיק  כדי לשלוט על מהלך המחלה, ולכן מקובל לתת טיפול משלים,תוך שלפוחיתי, בה מוחדרות תרופות מיוחדות לתוך שלפוחית השתן מסוג כימותרפיה או אימונותרפיה.


 
 
___________________________________________________________________________________



סרטן שלפוחית פולשני החודר לדופן שריר השלפוחית (שלב T2)

חולים עם גידול החודר אל תוך שריר דופן השלפוחית (שלב T2), הטיפול הסטנדרטי והשכיח ביותר הוא הסרת השלפוחית בשלמותה  Radical Cystectomy . ניתוח זה  מספק את הסיכוי הטוב ביותר לריפוי בטווח הארוך בקרב מרבית החולים עם מחלה פולשנית שמוגבלת לשלפוחית השתן בלבד.
לאחר כריתת שלפוחית השתן יש למצוא דרך חלופית לאגירה ולניקוז השתן מהגוף. הניתוח המקובל והשכיח ביותר הינו שימוש בקטע לולאת מעי דק (אילאום) ממנו יוצרים  מוביל  (ileal conduit ) שקצהו האחד יוצא דרך פתח קטן בדופן הבטן, פתח זה נקרא סטומה (Stoma), דרכו מנוקז השתן אל תוך שקית  שתן המודבקת על פני העור.

שיטה נוספת להטיית דרכי השתן לאחר כריתת שלפוחית שלמה היא יצירת שלפוחית שתן חלופית – שיחזור שלפוחית השתן הנקראת Neobladder . שלפוחית השתן החדשה נעשית מקטע של מעי דק או גס תוך יצירת מאגר דמוי כיס שתן אותו מחברים לשופכה. חולים עם שלפוחית משוחזרת יכולים להטיל שתן דרך השופכה באורח רגיל.

במצבים בהם שיחזור השלפוחית אינו מתאפשר ,ניתן ליצור מאגר שתן פנימי ממקטע מעי המורכב ממעי גס ומעי דק. את מאגר השתן הפנימי מחברים לפתח קטן על פני העור של קיר הבטן שדרכו מנקזים את השתן. ניקוז השתן מהמאגר נעשה על ידי החולה עצמו בעזרת הכנסת קטטר דק לתוך המאגר, פעולה זו נקראת "צנתור עצמי " והיא נעשית 4-6 פעמים ביום. חולים עם מאגר שתן פנימי לא זקוקים ללבוש שקית שתן  חיצונית .

טיפול כימותרפי בסרטן שלפוחית השתן
כאשר סרטן השלפוחית התפשט אל מחוץ לשלפוחית השתן לאברים הסמוכים או לאברים מרוחקים בגוף, אחוזי הריפוי בניתוח הינם בטווח של % 10 עד 30% בלבד ולכן חולים אלו נזקקים בדרך כלל לטיפול משולב  כימותרפי בשילוב עם ניתוח. הטיפול הכימותרפי ניתן במרבית המקרים לפני הניתוח ולאחר שמשיגים הקטנה ונסיגה של נפח הגידול החולה עובר את הניתוח להסרת השלפוחית.
 
טיפול בהקרנות בסרטן שלפוחית השתן  
טיפול בקרינה לסרטן שלפוחית השתן ניתן בדרך כלל לחולים אשר מסיבות רפואיות אינם יכולים לעבור את הניתוח המורכב של כריתת השלפוחית או לחולים אשר מסרבים בכל תוקף לעבור את הניתוח.

 


 

_________________________________________________________________________________________
 
 מהו טיפול תוך שלפוחיתי ואיך הוא נעשה?

מטרת הטיפול התוך שלפוחיתי הוא להקטין את תדירות וקצב החזרה של המחלה ויתכן גם להפחית את התקדמות המחלה. התרופות הנפוצות בשימוש הם :
מקבוצת הכימותרפיה -  מיטומיצין C
ואפירוביצין.
מקבוצת האימונותרפיה – BCG
( תמיסת חיידקי שחפת מוחלשים)
 
ההגיון  מאחורי מתן תרופות אלו הישר לתוך כיס השתן הוא לאפשר מגע ישיר של התרופות הללו עם שכבת התאים הסרטניים הנימצאים בדופן השלפוחית .
מנגנוני הפעולה של הטיפול הכימותרפי והאימונותרפי שונים. הטיפול הכימותרפי פועל ישירות והורס את מנגנון חלוקת התא הסרטני, בעוד הטיפול האימונתרפי גורם לתגובה דלקתית בשלפוחית השתן שבעקבותיה יש גירוי של המערכת החיסונית המקומית בשלפוחית השתן שעוזרת להשמיד את התאים הסרטניים הנמצאים בדופן שלפוחית השתן .




 
_________________________________________________________________________________________


 

 
 משהו לא ברור בנושא? כתבו לי ואשתדל לענות לכם בהקדם האפשרי.

 
שם מלא:
דואר אלקטרוני*:
שאלה*:
  
התכנים, התשובות וכל מידע באתר זה נועדו לספק אינפורמציה במספר נושאים באורולוגיה, ואינם מהווים חוות דעת - לא מקצועית ולא אחרת – וכן אינם מהווים תחליף להתייעצות עם אורולוג מומחה.