הדפס
סרטן הערמונית
 
 הערמונית (הפרוסטטה( מהי?
מהו סרטן הערמונית?
מה גורם לסרטן הערמונית?
כיצד מאבחנים את סרטן הערמונית?
מהו דירוג גליסון ? Gleason Score;
כיצד ממליצים על סוג הטיפול?
מהן אופציות הטיפול בסרטן ערמונית ממוקד (מקומי)?
מהי כריתה רדיקלית של הערמונית?
מהו טיפול בקרינה?
מהו מעקב פעיל?
כיצד מטפלים בסרטן ערמונית מתקדם?
מהו טיפול הורמונלי  ?
מהן תופעות הלוואי של הטיפול ההורמונלי?
מהו סרטן עמיד לטיפול ההורמונלי?
מהם הטיפולים האפשריים לסרטן ערמונית עמיד לטיפול הורמונלי ?





  הערמונית (הפרוסטטה)?

הערמונית הינה בלוטה קטנה, בגודל של אגוז מלך, וצורתה כפרי הערמון ומכאן שמה. היא שייכת למערכת המין אצל הגבר, ממוקמת מתחת לשלפוחית השתן, ומקיפה את חלקה העליון של השופכה; הצינור שבו עובר השתן מהשלפוחית אל הפין והחוצה. בערמונית עוברות תעלות הפליטה של הזרע , אשר מתרוקנות במהלך האורגזמה המינית.




 

_________________________________________________________________________________ 

 

  

 
מהו סרטן הערמונית?

סרטן הערמונית מאובחן בעיקר בקרב גברים מעל גיל 50. להוציא מספר צורות של סרטן העור, הוא הגידול הסרטני השכיח ביותר בקרב אוכלוסיית הגברים המבוגרת (מעל 50) ,כשאחריו נמצאים סרטן המעי הגס והריאות .על פי הנתונים של משרד הבריאות כל שנה מתווספים כ- 1500 חולים חדשים הלוקים בסרטן הערמונית וכ- 500 חולים נפטרים מסרטן הערמונית בכל שנה. הגדלה שפירה (לא סרטנית) והגדלה סרטנית של בלוטת הערמונית עולה עם הגיל ובדרך כלל אינה שכיחה בשכבת הגיליים מתחת לחמישים.הסימנים וההפרעות במתן השתן בשתי המצבים יכולים להיות דומים, וכיום מניחים שאחד מתוך 6 גברים עלול ללקות במהלך חייו בסרטן הערמונית.
סרטן הערמונית הינו המצב שבו תאים בתוך הערמונית גדלים ומתחלקים באופן אבנורמלי. תאי סרטן הערמונית עשויים לגדול באיטיות ולא ליצור בעיות או סימפטומים, ויכולים שלא להוות סכנת חיים. עם זאת, במקרים אחרים, תאי הסרטן עשויים לגדול בקצב מהיר יותר, ועשויים להתפשט אל חלקים אחרים בגוף. אין אנו יודעים מדוע סרטנים מסוימים גדלים בקצב משתנה, ובמיוחד אין לדעת אילו סרטנים יתפשטו לחלקים האחרים שבגוף.
 
 



 

_________________________________________________________________________________ 


 

מה גורם לסרטן הערמונית?

גורמי סרטן הערמונית אינם ידועים. עם זאת, ישנם מספר גורמי סיכון אשר נקשרו עם התפתחות סרטן הערמונית, הכוללים:
  • היסטוריה משפחתית של סרטן הערמונית – גברים שאב או האח חלו בסרטן הערמונית.
  • גיל – גברים מעל גיל  50 .
  • דיאטה – דיאטה עשירה בבשר בעלי חיים  ובחלבונים.
  • מוצא – גברים ממוצא אפרו-קריבי נמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות בסרטן הערמונית מאשר גברים ממוצא אסיאתי.
 
 


 

_________________________________________________________________________________ 
 

 
 
 
כיצד מאבחנים את סרטן הערמונית?

על מנת לאבחן את סרטן הערמונית, הרופא יבצע:
  • בדיקה רקטלית –Digital rectal examination – בבדיקה הרופא ממקם אצבע ברקטום, כדי לבדוק אם יש נוקשות או גוש על פני שטח בלוטת הערמונית המחשידה לגידול סרטני. 
  • בדיקת דם ל-PSA -  Prostatic Specific Antigen שהינו חלבון המופרש מבלוטת הערמונית לדם. אם רמות הPSA- גבוהות והבדיקה הרקטלית חשודה, קיימים 60% סיכויים שיימצא סרטן בערמונית. עם זאת, רוב הגברים עם ערמונית "נורמלית" ורמות PSA  גבוהות במקצת אינם מאובחנים כלוקים בסרטן.
 
כאשר קיים חשד לסרטן הערמונית בעקבות הבדיקה הרקטלית או בשל PSA רמות גבוהות, הדרך לאבחון סרטן הערמונית נעשית על ידי ביופסיה

 

 

_________________________________________________________________________________ 

 

 
ביופסיה של בלוטת הערמונית מהי?

ביופסיה הינה פעולה פולשנית שבמהלכה מוחדרת מחט דקה לערמונית, בה נלקחת חתיכה זעירה של רקמה (דגימה) לשם אבחון סרטן הערמונית. הביופסיה מבוצעת דרך פי הטבעת  תוך שימוש במכשיר אולטרא-סאונד טראנס רקטלי המציין את מיקום המחטים להשגת דגימות מרקמת הערמונית. דגימות הרקמה נבדקות על ידי רופא פתולוג תחת מיקרוסקופ תוך חיפוש אחר תאים סרטניים בערמונית. (לפעולת הביופסיה לחץ כאן)


 

_________________________________________________________________________________ 
 

 
מהו  דירוג גליסון - Gleason Score?

אם נמצאו תאים סרטניים בדגימת הביופסיה, הם נבדקים תחת מיקרוסקופ כדי לקבל מידע על מאפייני הסרטן ודרגת ממאירותו. מידע זה חשוב כדי לדעת באם הגידול אגרסיבי או גידול שגדל באיטיות, ובהתאם מתקבלת ההחלטה לגבי סוג הטיפול המתאים ביותר לחולה. שיטת דירוג זו נקראת,   Gleason Score והוא נקבע על ידי המראה והמבנה של תאי הבלוטות ברקמת הערמונית הנבדקת תחת המיקרוסקופ. הדירוג שמתקבל הוא מ- 2 ועד 10 . סוגי סרטן בעלי קצב גדילה מהיר ובעלי סיכון גבוה להתקדם  יהיו עם דירוג גליסון 7 ומעלה, וברוב המקרים מצריכים טיפול רדיקלי יותר .



 

_________________________________________________________________________________ 
 

 
 
כיצד ממליצים על סוג הטיפול?

בדיקת הדם ל- PSA ובדיקת רופא (מישוש רקטלי) המתבצעים על בסיס קבוע יאפשרו גילוי מוקדם של מחלת סרטן הערמונית ויגדילו את פוטנציאל הריפוי. בעת קבלת החלטה לגבי הטיפול, יש לשים את הדגש לא רק על המאפיינים של הסרטן ועל ערכם של הטיפולים השונים אלא גם על גורמים כגון: איכות חיים, גילו ובריאותו של החולה. סוג הטיפול המוצע תלוי במספר גורמים:
  • שלב מחלת הסרטן – האם הוא מקומי ומרוכז בבלוטת הערמונית בלבד או שהתפשט לחלקים אחרים בגוף.
  • Gleason Score – דירוג הגליסון: האם גבוה> 7 (אגרסיבי יותר) או נמוך < 6 .
  • רמת ה-PSA  בדם.
  • גיל החולה .
  • מצבו הבריאותי הכללי של החולה.
  • תופעת הלוואי של הטיפול.

 
עם זאת, את ההחלטה הסופית על סוג הטיפול המתאים ביותר יש לקבל על בסיס אישי -אינדבידואלי, תוך התחשבות ברצונותיו ובהחלטתו של כל חולה
 
 


 

_________________________________________________________________________________ 
 


 
מהן אופציות הטיפול בסרטן ערמונית ממוקד (מקומי)?                                                                
  • ניתוח- כריתה רדיקלית של הערמונית (Radical prostatectomy).
  • טיפול בקרינה Radiotherapy חיצונית    או   Brachytherapy פנימית.   
  • השגחה פעילה ( מעקב פעיל) Active Surveillance - בחלק נבחר מהחולים.
 
 
 
 
 
 


 

_________________________________________________________________________________ 
 

 
מהי כריתה רדיקלית של הערמונית - Radical Prostatectomy?

בשונה מכריתת הערמונית השפירה בה מסירים רק את חלקה הפנימי של הערמונית ומשאירים את החלק החיצוני (הקופסית), כריתה רדיקלית של הערמונית, פרושה הסרה בלוטת הערמונית בשלמותה. הערמונית וחלק מהשופכה שבתוך הערמונית מוסרים, והפער הנוצר בין צוואר השלפוחית והשופכה  נסגר על ידי חיבור השלפוחית לשופכה.
כ-90% מהגברים עם סרטן ממוקד חיים לפחות עשר שנים לאחר הטיפול, וב75% מהמקרים הסרטן אינו חוזר במהלך תקופה זו. בהתבסס על תוצאות אלו, הניתוח מהווה פוטנציאל גבוה כבעל יכולת לרפא את סרטן הערמונית. ישנם סיכונים הכרוכים בניתוח, והם כוללים:
  • אי שליטה (נקיטה ) במתן השתן Urinary incontinence) )  – שתיתכן ב-5% מקרב הגברים  לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית.
  • בעיות בזקפה – 75-85% מן הגברים עשויים לחוות בעיות בהשגת זקפה לאחר הניתוח. העצבים סביב הערמונית אשר מסייעים ביצירת הזקפה עלולים  להינזק במהלך ניתוח הערמונית.
 


 

_________________________________________________________________________________ 
 


מהו טיפול בקרינה?

טיפול בקרינה ניתן באופן חיצוני ופנימי, וכמו בניתוח הרדיקלי ,אפשר להשיג שליטה מקומית בגידול .
קרינה חיצונית- External Beam Radiation
הטיפול בקרינה חיצונית כוללת מנות קטנות של קרינה הניתנת במהלך תקופה של עד שבעה שבועות. ההערכה היא שכ-60-65% מהגברים יישארו ללא סרטן עשר שנים לאחר הטיפול. נזק קרינתי לרקמות אשר קרובות לערמונית יכול להסתכם בשלשול ובדלקת בשלפוחית, אך על פי רוב אלה חולפים במשך הזמן .
קרינה פנימית - Brachytherapy
הקרינה הפנימית כוללת החדרת 'גרגירים'  רדיואקטיביים הישר אל תוך בלוטת הערמונית. בשיטה זו  ניתן להעביר מנה גבוהה של קרינה הישר אל התאים הסרטניים. מטרת הליך זה למזער חלק מתופעות הלוואי האופייניות לטיפול הקרינתי החיצוני הקונבנציונאלי.  
 


 

_________________________________________________________________________________ 
 

 
מהו מעקב פעיל ?

מעקב פעיל הפך בשנים האחרונות כאופציית "טיפול" בחולים עם סרטן ערמונית בעל סיכון נמוך, עם דירוג גליסון נמוך  6 או פחות, ערכי PSA פחות מ-ng\ml 10  ועם נפח גידול מינימלי בערמונית (לפי דגימות הביופסיות) מה שמוגדר כ-  'סרטן ערמונית לא משמעותי ' ('Insignificant prostate cancer'  ). גברים אחדים מחליטים שלא לקבל טיפול בגלל תופעות הלוואי הקשורות לטיפולים בסרטן הערמונית הממוקד ומעדיפים לנקוט בגישת ה 'מעקב פעיל ' . גישה זו ננקטה לרוב על ידי גברים בגיל 75 ומעלה, או גברים הלוקים בבעיות רפואיות אחרות .
כיום גם חולים צעירים יותר בוחרים בגישת המעקב הפעיל  המתבססת על ההנחה שהגידולים בהם לקו מתאפיינים בקצב צמיחה איטי יחסית. גברים בגיל 65 ומעלה עם סרטן ערמונית בסיכון נמוך ודירוג נמוך (גליסון 6 או פחות) עשויים שלא למות ממחלתם, אפילו אם היא נותרת ללא טיפול למשך תקופות ארוכות. המעקב הפעיל כרוך בהשגחה צמודה  ואחראית מצד החולה והרופא ,וזאת כדי למנוע הפיכת גידול בר ריפוי לגידול שאינו בר ריפוי במהלך תקופת המעקב הפעיל. למרבה הצער, יש גידולים בעלי דירוג נמוך שעלולים להשתנות ולעבור לקצב צמיחה מהיר, דבר המצריך מעקב מתמיד וצמוד כדי לבדוק אם תכונות  הסרטן המשתנות .
 
המדיניות שלי אחרי שנים רבות של ניסיון ,להמליץ על בדיקות  PSA ובדיקה רקטלית כל שישה חודשים. כמו כן נחוצה ביופסיה חוזרת בין 9 ל- 12 חודשים לאחר הביופסיה הראשונית. על פי רוב אין ממשיכים בתכנית המעקב הפעיל  אם יש עדות לעלייה משמעותית של ה - PSA , עלייה בנפח הגידול או בדירוג הגליסון בביופסיה החוזרת . בהתאם לתוצאות הבדיקות אפשר להחליט על טיפול כירורגי רדיקלי או קרינתי.
עבודות מחקר שעסקו באנשים שאימצו את המדיניות של "מעקב  פעיל " הראו שבערך 1/3 מהחולים יזדקקו לטיפול תוך חמש שנים מהמעקב. מתוך החולים שנזקקו לטיפול, הרוב המכריע עדיין בר ריפוי, אפילו לאחר עיכוב של חמש שנים, כל עוד קיים מעקב פעיל וקפדני. האמונה היא שבהתבסס על בחירה זהירה של החולים למעקב פעיל, פחות מ-5% יהפכו לכאלה שאינם ברי ריפוי  למרות שנמצאו במעקב קפדני.



 

_________________________________________________________________________________ 


 
 

כיצד מטפלים בסרטן ערמונית מתקדם?

אם סרטן הערמונית הינו אגרסיבי והתפשט לחלקים אחרים בגוף, טיפול הורמונלי בשילוב ניתוח או טיפול בקרינה הוא עפ"י רוב הטיפול המומלץ לרוב.


 

_________________________________________________________________________________ 
 

 
מהו טיפול הורמונלי (Hormone Therapy)?

צמיחתם של תאים רגילים בערמונית  ושל מרבית התאים הסרטניים של הערמונית תלויה באנדרוגן Dihydrotestosterone (DHT). הטיפול ההורמונלי פועל כך שהוא בולם את התפרקותו של הטסטוסטרון לאנדרוגן  ((DHT וכך נחסמת פעולת ה- DHT על הרקמות השונות  ובהן רקמות עם סרטן הערמונית  
 


 

_________________________________________________________________________________ 
 

 
מהן תופעות הלוואי של הטיפול ההורמונלי?

הגברים המטופלים בטיפול הורמונלי יקבלו זריקה אחת ל- 3 חודשים . רוב החולים יחוו חוסר חשק מיני (ליבידו מופחת) ופגיעה ביכולת להגיע לזקפה. תופעות לוואי שכיחות אחרות כוללות הסמקה, תשישות והזעה, הפחתה הדרגתית בשיער גוף, הפחתה הדרגתית בכוח הגוף והעצמות, ושינויים קוגניטיביים.


 

_________________________________________________________________________________ 



 

מהו סרטן עמיד לטיפול ההורמונלי ?

במרבית המקרים סרטן הערמונית יתכווץ או צמיחתו תיעצר בעקבות הטיפול ההורמונלי . עם זאת, גבר אחד מתוך כל חמישה יחווה צמיחה מתמשכת של סרטן הערמונית למרות הטיפול ההורמונלי, בתוך שנה מתחילת הטיפול. מדידת רמות ה- PSA משמשות למעקב אחר התגובה לטיפול ההורמונלי, עליה של רמות ה- PSA מהווה סימן של אי תגובה לטיפול ובעקבות כך המשך התקדמות סרטן הערמונית.
 


 

_________________________________________________________________________________ 



 

מהם הטיפולים האפשריים  לסרטן ערמונית עמיד לטיפול הורמונלי ?
  •  טיפול קרינתי חיצוני אפשר לתת באופן מקומי לכל מקום אחר שאליו התפשט סרטן הערמונית על מנת להקל על הכאב. 
  •  Bisphosphonatesטיפולהניתן כדי  לסייע בהפחתת אבדן עצמות בטיפול הורמונלי, וכדי למזער את הסיכויים שסרטן משני יתפתח בעצמות.
  • טיפול בסטרואידים , עשוי לסייע בשליטה בכאב. 
  •  טיפול במשכחי כאבים  תוך שימוש במגוון תרופות הינו חלק חשוב בטיפול בחולים עם צמיחה בלתי נשלטת של סרטן הערמונית.
  • טיפול כימותרפיה אינו ידוע כטיפול בעל הצלחה יוצאת דופן, אך מחקר עדכני גילה שהתרופה docetaxel, יכולה להביא שיפור קל באורך החיים ובאיכות החיים בקרב גברים עם סרטן ערמונית מתקדם.
 


 

_________________________________________________________________________________ 
 

 
משהו לא ברור בנושא? כתבו לי ואשתדל לענות לכם בהקדם האפשרי.

שם מלא:
דואר אלקטרוני*:
שאלה*:
  
התכנים, התשובות וכל מידע באתר זה נועדו לספק אינפורמציה במספר נושאים באורולוגיה, ואינם מהווים חוות דעת - לא מקצועית ולא אחרת – וכן אינם מהווים תחליף להתייעצות עם אורולוג מומחה.